Блог

Ожирение - новые показатели определения

2025-04-14 13:02
В январе этого года в авторитетном медицинском журнале Lancet вышла большая статья «Определение и диагностические критерии клинического ожирения». Я сделаю краткие основные выводы и приглашаю вас к обсуждению в моем Телеграм-канале

Как многие знают, существует ИМТ (Индекс Массы Тела) – это числовой показатель, рассчитываемый по формуле: ИМТ = масса тела (в килограммах) / (рост (в метрах))²


Он широко используется в клинической и эпидемиологической практике для оценки общих уровней жировой массы у человека и, косвенно, риска развития заболеваний, связанных с ожирением.

В интернете легко найти калькулятор и рассчитать свой показатель. И кто-то с ужасом увидит значение «ожирение» и решит срочно худеть… Но подождите, давайте разбираться.

У ИМТ очень много недостатков:

  1. Невозможность отличить мышечную массу от жировой
  2. Отсутствие информации о распределении жира
  3. Игнорирование индивидуальных особенностей - возраст, пол, этническая принадлежность, генетика и строение костей и другие
  4. Ограниченная применимость к определённым группам людей: для пожилых людей, детей, беременных женщин или пациентов с определёнными заболеваниями ИМТ может быть менее точным индикатором здорового состояния.
  5. Не отражает функциональный статус организма: ИМТ является лишь статистическим показателем, который не учитывает физиологические и клинические особенности, такие как метаболизм, физическая активность или состояние органов.

В силу этих ограничений ИМТ чаще используется как простой скрининговый инструмент на уровне популяции, в то время как для точной оценки состояния человека требуется использовать дополнительные методы измерения состава тела (окружность талии, соотношение талии к росту).
Lancet озадачились установкой объективных критериев диагностики ожирения, способствующих клиническому принятию решений и определению приоритетов терапевтических вмешательств и стратегий. Проще говоря, когда ожирение нужно лечить, а когда, при определенных показателях, можно наблюдать.

Было выделено два состояния ожирения:

  • Предклиническое ожирение— избыток жировой ткани без явных нарушений функции органов, но с повышенным риском развития болезни и ряда других заболеваний
  • Клиническое ожирение — избыток жировой ткани, уже приводящий к нарушению работы органов и систем (например, сердечно-сосудистой, метаболической, респираторной) и ограничивающий повседневную деятельность.
Диагностика
Диагностика клинического ожирения должна опираться не только на данные ИМТ, но и на дополнительные антропометрические показатели (например, окружность талии, соотношение талии и бёдер) или методы прямой оценки состава тела. При высоких значениях ИМТ (например, свыше 40 кг/м²) избыток жировой ткани можно считать подтверждённым без дополнительных измерений. Также важным является оценка функции органов с помощью анамнеза, физикального обследования и лабораторных анализов.
Подход к лечению и профилактике:

  • Для лиц с клиническим ожирением необходимо назначать доказательно обоснованное лечение с целью улучшения функции органов и предотвращения осложнений.
  • Лица с предклиническим ожирением нуждаются в мониторинге и консультировании для снижения риска перехода в стадию болезни.

Политика и стигма: Важно, чтобы стратегии общественного здравоохранения опирались на научные данные, а не на стереотипы, связывающие ожирение исключительно с личной ответственностью. Необходимо бороться со стигматизацией, которая мешает эффективному лечению.

Необходимость дальнейших исследований: Требуется разработка новых биомаркеров и методов для точного определения тяжести избытка жировой ткани, а также для прогнозирования перехода от предклинического состояния к клиническому ожирению.

Статья из The Lancet Diabetes & Endocrinology Commission даёт очень мощную опору для специалистов, работающих с пищевым поведением, а также для всех, кто озабочен вопросом лишнего веса и ожирения.
Мои комментарии как психолога, работающего с пищевым поведением

  1. Статья четко разделяет предклиническое ожирение и клиническое ожирение (см критерии выше), это очень четко говорит о том, что не нужно оценивать здоровье только по цифре на весах и ИМТ.
  2. Авторы подчёркивают, что качество жизни, повседневная активность и функции организма важнее, чем просто показатели ИМТ. И в это безусловно входит работа с перееданиями, эмоциональной регуляцией, нарушениями восприятия тела, тревожностью и стыдом, связанными с телом, привычками, связанными с едой
  3. Авторы статьи прямо говорят, что предвзятое отношение к людям с избыточным весом мешает им получать качественную помощь. Это касается и медицинских, и психологических специалистов. Поэтому коллеги, только бережное отношение, без фиксации на цифре на весах. Если у вас избыточный вес и ваш специалист (врач, психолог) вгоняет вас в стыд, запугивает, предлагает искать недостатки в теле - меняйте специалиста.
Мы, как специалисты, обязаны быть не только в курсе современных исследований, но и уметь применять их в реальной практике — не для того, чтобы подгонять человека под норму, а чтобы поддерживать его в развитии устойчивых, заботливых отношений с телом и с собой.

Если вы работаете с пищевым поведением — посмотрите на эту статью как на опору.

Если вы находитесь в поиске помощи — знайте, что она возможна без давления и стыда, а на основе науки и уважения.

И, возможно, самое важное: не вес определяет ваше здоровье и ценность. Вы гораздо больше цифры на весах. Ваша повседневная активность, насколько ваша жизнь соответствует вашим ценностям, способность заботиться о себе и получать поддержку — вот что действительно имеет значение.
С уважением и теплом, психолог по пищевому поведению Ольга Тумсэк
сайт
телеграм-канал